在抢救患者行气管切开术时,建立人工呼吸道,通常使用的气管套管为金属材料,由内管和外管组成。遇有呼吸衰竭的患者,需行人工辅助呼吸时,则常用一次性塑料气管导管。在近几年的应用中,我们就金属气管套管和塑料气管导管做了比较:塑料气管导管与金属带套囊的三叉型气管套管相比:塑料气管导管囊管一体化,无内管、套囊与管身结合牢固、紧密。而三叉型气管套管之气囊是另外套上去的,易滑动易损伤漏气。金属气管套管比塑料气管导管成本低50%,且金属套管的内壁可以随时取出清洁、更换,不易堵塞。而塑料的气管导管则无内套管,不能取出清洁消毒,所以管内分泌物易沉积于管壁,甚至结痂,造成管腔变小或堵塞。因此,为保持管腔湿润清洁,可在导管内滴入相应的抗生素与稀释分泌物的药物,如糜蛋白酶、庆大霉素等,并加强吸引,一旦发现管腔堵塞,湿润后吸引不能解决者,应立即更换导管。塑料气管导管气囊的输入小管接口好,用注射器注入空气后,自动关闭,不会漏气,接人工呼吸机后即可给氧辅助呼吸,另外,在气囊输入小管的始端连一小气囊,可随时观察全车的充气程度随时调整。而金属套管则没有此小囊,只能在察注入气体后气囊的压力。塑料气管导管比金属气管套硬度低,有一定弹性,管口塑料气管导管比金属气管套硬度低,有一定弹性,管口钝而光滑,对长期带管者不易压迫管端的周围组织,如气管、食管、锁骨下动脉等,可以减少气管——食管瘘、大动脉破裂出血等严重合并症的发生。塑料气管导管和一次性注射器一样,已消毒密封,需要时开包即可使用,有效期3a,而金属气管套管则需在使用前消毒后方可使用。两管弯度不同。金属气管套管为弧形,而塑料气管导管里呈90度角。因此,手术后护理应引起注意,吸引管进入金属套管内较容易,而进塑料导管弯度大,有一定阻力,应选质地较软的吸引管,方可进入管内,吸出深部分泌物。总之,任何气管导管都各有优点和缺点,如果单纯为保持呼吸道通畅和吸痰,所行气管切开,我们主张用金属气管套管,一是价格便宜,二是可以随时清洗,不易堵塞,好吸痰。如果为抢救呼吸衰竭的患者行人工辅助呼吸时,应使用塑料气管导管更好。但不管什么样的套管都应随时注意预防感染,注意气囊的硬度,当不用辅助呼吸机时应将气管囊内气体抽出,以减少对气管壁的压力。
头晕眩晕是临床上很常见的症状,比我所在的神经内科,门诊上大概有一半的病人有头晕眩晕相关症状,当然,有些确实是我们神经内科的疾病,而有些需要挂其他科。引起头晕眩晕的原因很多,病人往往因为缺乏对头晕眩晕的认识没有挂到合适的号而奔波于不同科室甚至不同医院,花费过多的精力和费用,在我另一篇科普文章《头晕、眩晕、头昏、晕厥的区别》发表后不到一个月大家普遍反应简短易懂、 讲解透彻、内容实用、有我关心的内容,那么下面我将从临床实际出发,告诉您头晕眩晕应该怎么挂号,挂哪科号能在最简短的时间内明确病因、尽快康复: 注:若您觉得以下内容过多,嫌于繁琐,请直接看最后一段文字,有最简单、直接的指导。 1.发病的急缓: (1).发病突然的有良性阵发性位置性眩晕(即耳石症)、前庭型偏头痛、脑血管病、前庭阵发症,建议直接挂神经内科看; (2)逐渐发病的有前庭神经炎、听神经瘤、颈部肌肉劳损、高血压病、失眠等,这类疾病往往涉及多个科室,我们可以兼顾以下其他方面再考虑挂哪个科室。 2.持续时间: (1).良性阵发性位置性眩晕(即耳石症)、前庭阵发症一般持续时间很短,虽然可能是反复发作,但每次特别眩晕头晕的症状持续的时间只持续数秒到十数秒,缓解期也可能会仍感觉头晕,但与症状明显比轻很多,这类疾病可以挂神经内科的号; (2).患病以天计的有脑血管病、前庭神经炎、梅尼埃病等,挂神经内科是合适的; (3)患病1周以上的可能是精神性头晕或者持续性姿势-感知性头晕、前庭神经炎、外伤性头晕、晚期梅尼埃病、前庭性偏头痛慢性期、听神经瘤等,这类疾病涉及精神科、神经内科、耳鼻喉科以及神经外科等; 3.伴随症状: (1)伴随饮水呛咳、吞咽困难、复视、行走站立不稳,一侧无力麻木等神经功能缺损者基本可能断定是颅脑病变,这是头晕中病情最危重的,请直接挂神经内科或者急诊科; (2).伴随听力下降、耳鸣、耳胀者,可能是梅尼埃病、突发性耳聋或者听神经瘤,可以挂耳鼻喉科、神经内科或者神经外科; (3).伴头痛、畏光怕声音者考虑前庭型偏头痛,挂神经内科; (4).伴发热、咳嗽流涕者提示有病毒感染病史,病毒感染能继发前庭神经炎,请挂神经内科或者耳鼻喉科; (5).伴失眠、心慌胸闷、焦虑、情绪低落、烦躁易怒、食欲差、消瘦、担心跌倒,这很可能是有焦虑抑郁等精神方面的基础疾病,请挂精神专科; (6).恶心呕吐反应头晕眩晕症状比较较重,但它并不是某种疾病特有的表现,脑血管病、耳石症、前庭型偏头痛、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋均会出现恶心呕吐; (7).我们很常见的一种头晕是耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕,之所以说是良性的,是因为除了眩晕、恶心呕吐外一般没有其他伴随症状,若怀疑是耳石症请挂急诊科、神经内科或者耳鼻喉科,经手法复位后能迅速治愈; 4.发病年龄: (1).30-40岁以下者不太容易患耳石症、脑血管病等,但会患前庭神经炎、前庭型偏头痛、梅尼埃病、突发性耳聋等,这些人群可以挂神经内科和耳鼻喉科基本就能明确诊断; (2).50岁及以上的老年人群,尤其是患有高血压病、糖尿病的患者容易得脑血管病和耳石症,请挂神经内科; 5.诱发缓解因素:耳石症、脑血管病、突发性耳聋、前庭型偏头痛会表现出明显的翻身、低头抬头时头晕眩晕加重,平躺休息很快缓解,若出现头位改变引起明显的头晕,可以挂神经内科、耳鼻喉科或者急诊科。 6.明确是眩晕还是头晕 (1).眩晕症状比较重,能感觉自身或者周围物体旋动感,这提示耳石症、脑血管病、前庭神经炎、突发性耳聋、梅尼埃病急性期等,请挂神经内科或者耳鼻喉科; (2).只是头晕—无旋转感,只是感觉头蒙、昏昏沉沉感,这提示失眠、精神性头晕、醉酒后、外伤后、高血压病、甲状腺功能异常、颈背部肌肉劳损等,这往往也涉及多个科室,有条件的可以直接就诊于眩晕诊疗中心。 从以上内容可以看出,头晕眩晕最常涉及的科室分别是我们神经内科、耳鼻喉科、急诊科、精神科、骨科等,若您不想花费时间逐字阅读研究以上内容,最简单的办法是,请点击这里咨询我,我最起码能给你就医前指导,告诉您怎么挂号合适,免您奔波。
头晕、眩晕及与之相关的头昏、晕厥是患者遭遇率很高的不适,也我们神经内科临床医生最常遇到的问题,其实他们是有区别的,如果患者能准确的描述自己的症状将有利于医生快速准确的诊断和治疗,如果你面对的医生连头晕和眩晕都不分或者分不清楚,那么至少在头晕眩晕领域他还不能称之为专家,下面我们就简单介绍头晕、眩晕、头昏、晕厥的区别吧(因为某些问题关系密切,我就放在一块讲):眩晕、头晕、晕厥和头昏的概念、实际症状、发病机制不同、受累部位不同;1.头晕、眩晕、头昏、晕厥概念不同和症状不一样:a.眩晕:这是最好鉴定的,眩晕是一种运动错觉,眩晕病人有明显的自身或者外界旋转感觉,简单来说眩晕患者不只是感觉晕还感觉到眩(即运动),英文翻译为vertigo(记忆技巧:vert 转 + igo → 转着走 → 眩晕);眩晕常提示前庭源性疾病;(眩晕:有运动错觉)b.头晕和头昏:如上述,眩晕的症状很典型,而头晕和头昏就很难区分了,头晕患者在就诊时常会用“头重脚轻”、“倾倒感”、“摇晃感”、“踩棉花感”进行描述。头晕英文为dizziness。有人会说头晕包含眩晕、头昏,其实这并不准确,头晕就是头晕,眩晕就是眩晕。可以简单的理解为眩晕的症状更明显,一些眩晕疾病如耳石症的缓解期或者恢复期可以表现为头晕。(头晕和头昏很难区分,一般能忍受,不如眩晕症状明显)c.晕厥:一过性,马上要失去直觉、晕倒的感觉;这种症状一般也不难描述;(晕厥是一过性的发作,失去知觉)2.受损部位和发病机制不同实际上眩晕、晕厥、头晕与头昏是由不同的部位受损和发病机制所致的四种不同病理性感觉体验(临床症状),他们均是患者自己的感觉,常在向医生描述是有出入;(1)眩晕的受损部位:上面提到眩晕的受损部位是前庭如半规管(比如我们最常见的耳石症),所以眩晕症状比较明显突出,而且常伴有恶心、呕吐、出汗、便意等,医生在检查时可以看到不同程度和类型的眼球震颤,并可根据眼球震颤的类型进一步确定病变的部位。(前庭的病变眩晕明显)(2)头晕和头昏一般是精神(如焦虑症、抑郁症)或者代谢方面(如发热、糖尿病、失眠等)的系统性问题,这些问题进一步导致人类高级神经活动的大脑皮质功能异常,引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。(3)晕厥根据受损靶器官的不同常常分为心源性(如心脏骤停)、脑源性(一般半侧脑缺血不会引起晕厥)和反射血管性(如血管迷走神经兴奋)三类。3.辅助检查不同:(1).眩晕主要考虑前庭病变,前庭位于内耳,是耳鼻喉科医生的主战场,所以要重点检查内耳,比如怀疑耳石症要做诱发试验(Dix-Hallpike试验和翻滚试验),怀疑梅尼埃病要做纯音测听明确听力;不过眼球震颤是必不可少的检查,必要时为了排除颅脑病变,还要做磁共振检查。(2).头晕和头昏:由于头晕和头昏常提示系统性病变,刚入手时,不确定到底是哪个器官除了问题,常规的问诊,询问患者的睡眠、饮食和精神是最基本的,进一步的检查可以通过特定的量表进行评定,血糖血脂、血压的水平必须清楚。(4)晕厥患者最常考虑的是心脏和血管,所以在确定是晕厥的情况下,心电图检查是必须的,必要时还要做24小时心电图监测,甚至是直立倾斜试验。但是因为晕厥是一过性的,到医院时已经恢复正常,所以即便是上面的检查都做了也很难找到问题的所在。(直立倾斜试验)以上就是头晕、眩晕、头昏、晕厥的区别,事实上这种分类是原来老的分类方式,他不能满足目前的临床需要,但用于简单的科普足够了。目前新的前庭症状分类是ICVD法,分为:眩晕(Vertigo)、头晕(Dizziness)、前庭—视觉症状(Vestibulo-visual)和姿势症状(Postural),如果您想更详细的了解他们的区别请和我联系。我的专业是头晕眩晕,若您有头晕眩晕方面的问题,请给我留言,或者微信联系我,我会及时回复的。
眩晕/头晕是椎基底动脉卒中最常见的症状之一,47%~75%的后循环卒中患者以头晕为主要症状。在美国,头晕和眩晕占急诊就诊的3.3%~4.4%,而卒中占其中的3%~4%。由于血管性眩晕/头晕可能会造成严重的临床后果,演变为脑卒中,对患者危害性非常大,因此必须给予高度关注。对于头晕/眩晕患者,首先应区分是良性还是恶性。血管源性眩晕/头晕是指血管病因造成的中枢或周围前庭综合征,可以是持续性的(>24小时)或短暂性的(<24小时)。其病因包括卒中、短暂性脑缺血发作、椎动脉压迫综合征等。血管源性眩晕/头晕属于恶性眩晕。区分头晕/眩晕的血管性与非血管性疾病至关重要,因为急性卒中误诊可能导致错失有效治疗机会,增加发病率和死亡率;而过度诊断则会导致不必要的检查和治疗。血管性眩晕/头晕分为三大类(如下图),分别是急性持续性血管性眩晕/头晕、短暂性血管性眩晕/头晕以及椎动脉压迫综合征。分类的依据主要是血管性眩晕/头晕发生的时间和发生部位。
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。
脑梗死也称脑梗塞,最常见的类型是脑血管动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,简单一点说就是动脉粥样硬化。 对付动脉粥样硬化的最有效的有三把利剑,若使用得当可有效降低脑梗死复发率80%左右,这是疾病预防领域很高
头昏、头晕和眩晕虽同为临床上常见头症状,但由于其受损靶器官和发病机制上的区别,临床表现各不相同,治疗原则亦各有别,仍有很多患者分辨不清。为此有必要给大家做个详解。 头昏主要表现为持续的头脑昏沉不清醒感,系由大脑皮质高级神经活动功能降低所致,与头颈和躯干的活动无关。多伴有头重、头闷和失眠等其他神经官能症,劳累和紧张时加重,休息和心情轻松时减轻。多见于神经衰弱或慢性躯体性疾病等患者。 头晕主要表现为间歇性的头重脚轻和步态摇晃不稳感,多于行立起坐卧等动作中或用眼时加重。临床上常见的有以下几种: (1)眼性头晕:伴有视物模糊不清,系由视力障碍或眼肌麻痹所致。头晕于睁眼、用眼时加重,闭眼后缓解或消失,多见于屈光不正、视网膜黄斑病变和各种先天性眼病等导致的视力障碍以及眼外肌麻痹(常伴有复视)等。 (2)深感觉性头晕:伴有踏地不实和踩棉花样不稳感。多于行立起坐等活动中出现,动作停止后消失,闭眼和暗处加重,睁眼和亮处减轻。多见于亚急性后侧索联合变性、后索硬化和末梢神经炎等神经系统疾病。 (3)小脑性头晕:伴有行立等活动中的醉酒样步态不稳感。睁闭眼无影响,这与深感觉性头晕有别。多见于小脑炎、血管病和外伤等患者。 (4)耳石性头晕:伴有行立起坐卧和翻身等活动中的不稳感,系由内耳耳石平衡功能障碍所致。头晕多在头位和/或躯干直线活动中出现,动作停止后消失。睁闭眼无影响。多见于丹迪综合征等内耳病变。 眩晕主要表现为发作性的而客观并不存在的一种自身或/和外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。眩晕发作无定时,持续时间长短不一,常可由过劳、激动、失眠、月经来潮或烟酒过量等因素而诱发。发病时睁眼、头动和声光刺激时加重,闭眼、静卧不动时减轻,常伴有自发性眼球震颤、错误定位、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。多见于耳石症、小脑病变、前庭神经炎等患者。